三明医改可复制可推广

地处福建腹部的山区城市三明市,以敢为人先的勇气,打破利益藩篱,以公立医院综合改革为切入点,坚持市、县、乡、村“四级联推”和医药、医保、医疗“三医联动”改革,探索形成了“两票制”“三保合一”等一系列创新做法,经历三个阶段,成效明显,成为全国医改的样板。

强化政府责任

三明市委、市政府高度重视医改工作,建立起高效的医改领导体制和部门协同、权责清晰、运转顺畅的行政管理机制。三明把“三医”的主要职能部门归口到一位市领导管理,构建集中统一的医改领导体制,建立协作高效的议事决策机制,大多数医改政策由医改团队研究作出,先后出台了300余份政策性文件,推动了人事薪酬、基金管理、药品采购等方面的综合改革。

在推进改革的进程中,三明市全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。当政府投入增加后,为增效益、堵浪费,三明市又加大医改在政府绩效考核中的权重,把医改列入干部考核的重点内容。对医改一线干部以正向激励为主,同时强化反向约束,树立允许改革有失误、但不允许不改革的鲜明导向,真正做到容错与激励并重。

选准改革突破口

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回顾三明医改,其实是始于一场危机。

2012年,在本地医保基金面临“穿底”的情况下,三明市启动医改,以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为突破口。三明市首先点燃了治乱象、堵浪费的“第一把火”,全市范围内的医疗机构用药实行限价采购,执行“两票制”,在药品和医用耗材采购中,药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票,减少中间流通环节;实行“一品两规”,对各医院使用的辅助性、营养性药品使用情况实时监控,对各级医院次均门诊、住院费用进行控制,对普通门诊一次处方用量进行限制;对各级医院大型设备检查阳性率实行下限控制,对医疗设备检查费用占医疗总费用的比重明确上限要求。

打出一系列组合拳后,三明的药品价格和医疗费用明显下降。2013年,三明市22家医院药费仅为5.6亿元,比2011年减少2.2亿元。

在“治乱”的同时,三明系统推进改革,医药、医保、医疗“三医联动”,一体推进,明确对公立医院基本建设和大型设备采购、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责,医院实行药品耗材零加成销售。建立药品耗材联合限价采购“三明联盟”,并在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合为医疗保险基金管理中心,承担药品限价采购与结算,增强议价能力,切断了医院与药品耗材供应商之间的联系。三明市副市长张元明认为,这是三明医改的重要经验之一。

(责任编辑:电玩城游戏大厅)

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